При перфоративном или гангренозном аппендиците у детей после проведения оперативного вмешательства и медикаментозной терапии клиническое состояние достаточно быстро стабилизируется, но зачастую дети продолжают оставаться в стационаре исключительно для завершения курса парентеральной антибактериальной терапии (АБТ).

Целью проспективного исследования, выполненного американскими педиатрами и специалистами в области антиинфекционной химиотерапии, была оценка возможности проведения парентеральной АБТ на дому у детей в клинически стабильном состоянии, выздоравливающих после осложненного аппендицита, которым требовалось продолжение курса применения антибиотиков, а также клинических исходов заболевания при таком лечении.

В исследование были включены 87 детей в возрасте от 1 до 17 лет с аппендицитом, осложненным генерализованным перитонитом или абсцессом брюшной полости. Как только у ребенка после выполнения хирургического вмешательства отмечалось снижение лихорадки и восстановление способности принимать жидкость перорально (в среднем, на 4 день после операции), но сохранялась необходимость в продолжении парентеральной АБТ, детей выписывали из стационара для продолжения парентеральной терапии меропенемом на дому. Введение меропенема внутривенно в домашних условиях проводили предварительно проинструктированные члены семей детей, контроль за лечением осуществляли медицинские сестры. Исследователи также ежедневно посещали детей на дому, чтобы оценить нежелательные явления (НЯ), комплаентность и затраты на проведение терапии.

Средняя длительность парентеральной АБТ на дому составила 4,5±2,1 дня. Шесть детей (7%) были повторно госпитализированы в стационар в связи с развитием осложнений: кишечной непроходимости (4 ребенка), абсцесса брюшной полости (1) и плеврита (1). Еще у одного ребенка во время проведения парентеральной АБТ на дому развилась острая респираторная вирусная инфекция. У всех остальных детей послеоперационный период протекал без осложнений. У 6 детей (7%) терапия меропенемом была прекращена досрочно из-за развития нежелательных лекарственных реакций: сыпи - у 4 и диареи - у 2 детей.

При сравнении затрат на лечение считали, что один день парентеральной АБТ на дому замещает один день лечения в стационаре. По результатам анализа оказалось, что применение парентеральной АБТ на дому сокращает длительность госпитализации детей на 42±15% и приводит в среднем к экономии 2908 долларов США на одного пациента.

Таким образом, проведение парентеральной АБТ на дому у детей в клинически стабильном состоянии, выздоравливающих после осложненного аппендицита, которым требуется продолжение курса применения антибиотиков, является экономически выгодной альтернативой дальнейшему пребыванию таких пациентов в стационаре.

Bradley J.S., Behrendt C.E., Arriet A.C., Harrison C.J., Loeffler A.M., Iaconis J.P., Wald E.R.

Convalescent phase outpatient antiinfective therapy for children with complicated appendicitis.

Ped. Infect. Dis. J. 2001; 20 (1): 19-24.