Болезнь Лайма относится к числу природно-очаговых, трансмиссивных инфекционных заболеваний. Возбудителем заболевания является Borrelia burdorferi, которая попадает в организм человека при укусах иксодовых клещей (Ixoides scapularis и Ixoides pacificus), являющихся переносчиками.

Профилактика

Лучшим методом предупреждения развития инфекции, в настоящий момент, является избежание укусов иксодовых клещей. Рутинное использование антимикробной профилактики, а также серологической диагностики, после укусов иксодовых клещей, не рекомендуется.

Лечение

Ранний период

При наличии мигрирующей эритемы и отсутствии неврологической симптоматики, а также антиовентрикулярной блокады III степени в качестве терапии выбора рекомендуется доксициклин (100 мг 2 раза/сутки для взрослых и 1-2 мг/кг 2 раза/сутки для детей старше 8 лет) или амоксициклин (500 мг 3 раза/сутки для взрослых и 50 мг/кг/сутки в 3 введения для детей) в течение 14-21 дней. В качестве альтернативного препарата рекомендуется цефуроксим-аксетил (500 мг 2 раза /сутки для взрослых и 30 мг/кг/сутки в 2 введения для детей). Макролидные антибиотики должны рассматриваться как препараты второго ряда, при непереносимости доксициклина, амоксициллина и цефуроксима-аксетила. Возможные режимы макролидных антибиотиков: азитромицин (внутрь, 500 мг в сутки для взрослых и 10 мг/кг/сутки) в течение 7-10 дней, эритромицин (внутрь, 500 мг 4 раза/сутки для взрослых и 12,5 мг/кг 4 раза/сутки для детей) в течение 14-21 дней, кларитромицин (внутрь, 500 мг 2 раза/сутки для взрослых и 7,5 мг/кг 2 раза/сутки для детей) в течение 14-21 дней.

При наличии острой неврологической симптоматики (менингит) или радикулопатии рекомендуется назначение цефтриаксона (2 г, в/в, 1 раз/сутки для взрослых и 75-100 мг/кг, в/в, 1 раз/сутки для детей) в течение 14-28 дней. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются бензилпенициллин (18-24 млн ЕД/сутки, в/в, в 6 введений для взрослых и 200-400 тыс. ЕД/кг/сутки, в/в, в 6 введений для детей) и цефотаксим (2 г, в/в, 3 раза/сутки для взрослых и 150-200 мг/кг/сутки, в/в, в 3-4 введения). При непереносимости пенициллина и цефалоспоринов, рекомендуется назначать доксициклин (200-400 мг/сутки, внутрь или в/в, в 2 введения для взрослых) в течение 14-28 дней.

Пациенты с антриовентрикулярной блокадой I-II степени должны получать терапию подобную терапии пациентов с мигрирующей эритемой.

Пациенты с атриовентрикулярной блокадой III степени должны получать парентеральную терапию (цефтриаксон), в условиях стационара.

Терапия беременных не отличается от терапии других пациентов, за исключением невозможности назначения тетрациклиновых антибиотиков.

Лайм артрит

При отсутствии неврологической симптоматики рекомендуется назначение доксициклина (100 мг, внутрь, 2 раза/сутки для взрослых и 1-2 мг/кг, 2 раза/сутки для детей старше 8 лет) в течение 28 дней, амоксициклина (500 мг, внутрь, 3 раза/сутки для взрослых и 50 мг/кг/сутки в 3 введения для детей) в течение 28 дней.

При наличии неврологической симптоматики рекомендуется назначать цефтриаксон (2 г, в/в, 1 раз/сутки для взрослых и 75-100 мг/кг/сутки для детей) в течение 14-28 дней. В качестве альтернативных препаратов рекомендуются цефотаксим (2 г, в/в, 3 раза/сутки для взрослых и 150-200 мг/кг/сутки, в/в, в 3-4 введения для детей) и бензилпенициллин (18-24 млн ЕД/сутки, в/в, в 6 введений для взрослых и 200-400 тыс ЕД/кг/сутки, в/в, в 4 введения для детей).

При наличии персистируюшего или рецидивирующего опухания суставов после завершения рекомендованного курса антимикробной терапии, рекомендуется повторный 4-х недельный курс пероральной терапии или 2-4 недельный парентеральный курс цефтриаксона.

При наличии персистирующего артрита после 2 курсов пероральной терапии или одного курса парентеральной терапии, рекомендуется назначение НПВС, а также втурисуставное введение глюкокортикоидов.

Поздний нейроборрелиоз (поражение ЦНС или периферической НС)

При позднем нейробореллиозе, сопровождающимся поражением ЦНС или периферической НС рекомендуется назначение цефтриаксона (2 г, в/в, 1 раз/сутки для взрослых и 75-100 мг/кг/сутки, в/в, в 1 введение для детей) в течение 14-28 дней. В качестве альтернативной терапии рекомендуются цефотаксим (2 г, в/в, 3 раза/сутки для взрослых и 150-200 мг/кг/сутки, в/в, в 3-4 введения для детей) и бензилпенициллин (18-24 млн ЕД/сутки, в 6 введений для взрослых и 200-400 тыс ЕД/кг/сутки, в 6 введений для детей). Ответ на терапию часто медленный и неполный.

Хроническая болезнь Лайма и постбореллиозный синдром

У ряда пациентов, после завершения рекомендуемого курса терапии может сохраняться субъективная симптоматика в виде миалгии, артралгии и утомляемости. Это состояние часто классифицируются как «хроническая болезнь Лайма» или «постбореллиозный синдром». Убедительных данных за эффективность повторных или длительных курсов пероральной или парентеральной антимикробной терапии нет.