На фоне применения ванкомицина отмечается повышенный риск развития острых поражений почек (ОПП). В то же время на текущий момент имеются неоднозначные данные, касающиеся риска ОПП, при использовании комбинации ванкомицина с антисинегнойными бета-лактамами.

Целью исследования, выполненного в США, было сравнение частоты развития ОПП в случаях, когда ванкомицин комбинируется с пиперациллином/тазобактамом или меропенемом.

Было проведено ретроспективное когортное исследование у взрослых пациентов с острой патологией, получавших комбинацию ванкомицин + пиперациилин/тазобактам или меропенем в течение, по меньшей мере, 48 ч, за период с 1 ноября 2014 г. по 31 октября 2016 г. В анализ не включались данные пациентов в критическом состоянии и лиц с исходно нарушенной функцией почек.

Первичным оцениваемым исходом была частота развития острых поражений почек в течение 72 ч после завершения курса антибактериальной терапии, определяемой как абсолютное увеличение уровня креатинина сыворотки на ≥0,5 мг/дл или ≥50% увеличение уровня сывороточного креатинина по сравнению с исходным значением. Вторичными оцениваемыми параметрами было время до развития ОПП, длительность ОПП и продолжительность госпитализации.

Всего были оценены данные 160 пациентов. Отмечалось статистически достоверное увеличение частоты развития ОПП в группе пиперациллина/тазобактама по сравнению с меропенемом (16,5% vs 3,6%; p=0,009). Среднее время до начала ОПП было статистически достоверно меньше в группе пиперацилина/тазобактама по сравнению с меропенемом (3 vs 7 дней; p=0,009). После коррекции по исходным различиям оказалось, что применение комбинации ванкомицин + пиперациллин/тазобактам ассоциируется с 6,8-кратным повышением риска развития ОПП (ОШ 6,8, 95% ДИ 1,5-30,9) по сравнению с комбинацией ванкомицин + меропенем. Применение высоких доз ванкомицина (>4 г/сутки) и остаточные концентрации ванкомицина >20 мкг/мл были независимыми факторами риска развития ОПП (ОШ 8,7, 95% ДИ 1,04-72,94 и ОШ 9,01, 95% ДИ 1,44-56,21, соответственно).

Таким образом, комбинация ванкомицин + пиперациллин/тазобактам повышает риск развития острых поражений почек по сравнению с комбинацией ванкомицин + меропенем у взрослых пациентов с острой патологией.