Антибиотики и антимикробная терапия


Случай развития лекарственно-индуцированного синдрома гиперчувствительности, вызванной левофлоксацином, при лечении пациента с лёгочной формой туберкулёза
Дата: 2014-08-27 09:05:00
Тема: Безопасность лекарственных средств и НЛР


В японском журнале Kekkaku описан случай развития лекарственно-индуцированного синдрома гиперчувствительности при применении левофлоксацина у 27-летнего пациента с лёгочной формой туберкулёза.

Лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности (drug induced hypersensitivity syndrome — DIHS) или синдром лекарственной гиперчувствительности (drug hypersensitivity syndrome) или лекарственно-обусловленная эозинофилия с системными симптомами (drug-related eosinophilia with systemic symptoms — DRESS) относится к тяжёлым аллергическим реакциям. Нередко признаки и симптомы гиперчувствительности могут персистировать на протяжении многих недель уже после прекращения применения причинно-значимого препарата. Типичным является рецидив симптомов, чаще всего на 3 неделе, а летальность составляет около 10% и, в основном, связана с развитием печёночной недостаточности.

Диагностические критерии DRESS включают:

  • Макулопапуллёзную сыпь, возникающую спустя более, чем 3 недели после начала лечения
  • Сохранение клинических симптомов после прекращения применения причинно-значимого препарата
  • Лихорадку (>38°C)
  • Нарушение функции печени (АЛТ >100 ЕД/л) или вовлечение других органов и систем (нефрит, пневмонит, колит, панкреатит)
  • Нарушения со стороны лейкоцитов, которые могут включать, по меньшей мере, 1 признак:
    – Лейкоцитоз (>11×109 клеток/л)
    – Атипичный лимфоцитоз (>5%)
    – Эозинофилия (>1,5×109 клеток/л)
  • Лимфоаденопатию с отёком л/у
  • Реактивацию вируса герпеса 6 типа, определяемая на 2-3 неделе после начала симптомов

Как правило, DRESS развивается после применения тетрациклинов, однако может возникать и после применения фторхинолонов и других антибиотиков. В японском журнале Kekkaku описан случай развития DRESS у 27-летнего пациента с лёгочной формой туберкулёза, который первоначально получал лечение изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом. Однако в связи с развитием нарушений функций печени и поражения зрения 4-компонентная противотуберкулёзная терапия была заменена 3-компонентной схемой (изониазид, рифампицин и левофлоксацин). К 9 недели после начала применения левофлоксацина у пациента развилась шейная лимфоаденопатия, лихорадка, системная эритема и нарушение функции печени.

На основании положительных результатов определение ДНК вируса герпеса человека 6 типа, что свидетельствует о реактивации вируса, был установлен диагноз DRESS. Симптомы улучшились после отмены противотуберкулёзных препаратов и назначения системных глюкокортикоидов. Однако в связи с риском развития рецидива DRESS противотуберкулёзная терапия продолжалась у пациента 7 месяцев вместо 9 запланированных первоначально. Рецидива DRESS и туберкулёза у пациента отмечено не было.

  1. Shiohara T., Inaoka M., Kano Y.
    Drug-induced hypersensitivity syndrome (DIHS): a reaction induced by a complex interplay among herpesviruses and antiviral and antidrug immune responses.
    Allergol Int. 2006; 55(1): 1-8.
  2. Peyrière H., Dereure O., Breton H., Demoly P., Cociglio M., Blayac J.P., Hillaire-Buys D.; Network of the French Pharmacovigilance Centers.
    Variability in the clinical pattern of cutaneous side-effects of drugs with systemic symptoms: does a DRESS syndrome really exist?
    Br J Dermatol. 2006; 155(2): 422-8.
  3. Katsube O., Anzai M., Nomura Y., Ikeda N., Takizawa H., Kikkawa Y., Numao T.
    A case of drug-induced hypersensitivity syndrome caused by levofloxacin used for treating pulmonary tuberculosis.
    Kekkaku. 2014; 89(2): 51-6.


Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=2452