Трансфузии эритроцитарной массы могут уменьшить летальность у пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком — такие результаты исследования были опубликованы в сентябрьском номере журнала Critical Care Medicine.

По мнению исследователей, оценка соотношения польза/риск трансфузий особенно важна у пациентов в критическом состоянии. Исследователи из Университетского медицинского колледжа Кореи (Ансан) для оценки влияния гемотрансфузий на летальность у более чем 1000 пациентов с сепсисом и септическим шоком использовали данные Корейской системы регистрации сепсиса. Из всех проанализированных пациентов 407 человек получали гемотрансфузии (группа 1) и 647 больным переливания крови или её компонентов не проводились (группа 2).

Не был неожиданным тот факт, что средний уровень гемоглобина на момент поступления в стационар был выше в группе 2 (124 г/л vs 103 г/л). К моменту проведения трансфузии средний уровень гемоглобина в группе пациентов, которым проводилось переливание эритроцитарной массы, составил 77 г/л.

По сравнению с пациентами, которым не переливалась эритроцитарная масса, у пациентов, которым проводились гемотрансфузии, отмечались более высокие показатели 28-дневной летальности (32,7% vs 17,3%) и внутрибольничной летальности (41,3% vs 20,3%).

Однако у пациентов, которым проводились гемотрансфузии, отмечалось более тяжёлое течение заболевания. При использовании модели пропорциональных рисков Кокса для корректировки возможных вмешивающихся факторов, оказалось, что переливания крови приводили к значимым преимуществам: снижение на 58% риска 7-дневной летальности, на 57% снижение риска 28-дневной летальности и на 49% снижение риска внутрибольничной летальности.

Аналогично, при проведении анализа типа случай-контроль 152 пар пациентов, сопоставимых по тяжести состояния и другим основным параметрам, оказалось, что гемотрансфузии ассоциировались с более низким риском летального исхода к 7 дню (9,2% vs 27%) и 28 дню (24,3% vs 38,8%) и меньшими показателями внутрибольничной летальности (31,6% vs 42,8%).

Учёные отмечают, что, хотя данное исследование было проведено у пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком, полученные результаты согласуются с ранее проведёнными исследованиями у пациентов, находящихся в ОРИТ терапевтического и/или хирургического профиля, а именно, с исследованиями SOAP и Sakr.

Для подтверждения потенциальной пользы от гемотрансфузий у пациентов, находящихся в критическом состоянии, включая данную специфическую популяцию пациентов (с сепсисом и септическим шоком) необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований.

Рекомендации по выживанию пациентов с сепсисом 2008 г. (Surviving Sepsis Guidelines 2008) рекомендуют более либеральный подход к гемотрансфузиям с целью достижения 70% насыщения кислородом центральной венозной крови в течение первых 6 ч реанимационных мероприятий. Переливания эритроцитарной массы не должны базироваться на уровне гемоглобина. Решение о гемотрансфузии следует принимать на основании индивидуальной оценки состояния пациента, признаков шока, длительность и выраженности анемии и сердечно-легочных физиологических параметров.

Transfusions May Reduce Mortality in Patients With Sepsis and Septic Shock.

Crit Care Med 2012.