Уровень гликемии, измеренный у пациентов, не страдающих сахарным диабетом при поступлении в стационар, позволяет прогнозировать риск летальных исходов при внебольничной пневмонии.
Группой учёных из Германии в многоцентровое проспективное когортное исследование CAPNETZ включено 6891 пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), наблюдавшихся амбулаторно или госпитализированных в стационары Германии, Швейцарии и Австрии за период с 2003 по 2009 гг.
Целью данного исследования являлась оценка нарушений углеводного обмена в качестве предикторов летального исхода у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.
В качестве основного конечного критерия оценки использовалось отношение рисков летальности на 28, 90 и 180 дни заболевания для одной или многих независимых переменных с учётом пола, возраста, статуса курения, тяжести ВП, определяемой согласно количественной шкале CRB-65 (уровень сознания, частота дыхательных движений >30, систолическое артериальное давление ≤90 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≤60 мм рт.ст., возраста ≥65 лет), и различной сопутствующей патологией, в соответствии с уровнем гликемии на момент поступления в стационар.
По результатам исследования выявлено, что повышение уровня гликемии при поступлении в стационар у пациентов, не страдающих сахарным диабетом, являлось независимым предиктором летального исхода на 28 и 90 день. У пациентов с лёгкой степени остро развившейся гликемией (уровень глюкозы крови 6-10,99 ммоль/л) риск смерти на 90 день значительно возрастал (1,56, 95% доверительный интервал 1,22-2,01; р<0,001) по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена, а при уровне гликемии ≥14 ммоль/л достигал 2,37 (1,62-3,46; р<0,001). Таким образом, была подтверждена прогностическая ценность определения уровня гликемии при поступлении в отношении летальных исходов на 28 и 90 день.
Среди пациентов с сахарным диабетом в целом летальность была значительно выше по сравнению с лицами без диабета (абсолютное отношение рисков 2,47, 95% ДИ 2,05-2,98; р<0,001). В данном случае не было выявлено значительных влияний уровня гликемии при поступлении на исход заболевания (р=0,18).
Согласно результатам исследования был сформулирован вывод о том, что уровень гликемии при поступлении в стационар позволяет прогнозировать риск летальных исходов у пациентов с внебольничной пневмонией, не страдающих сахарным диабетом. Таким образом, острое развитие гипергликемии у таких пациентов является показателем необходимости проведения интенсивной терапии для снижения риска смерти от внебольничной пневмонии.
BMJ. 2012. 344: 3397.
