Результаты ряда исследований выявили возможную взаимосвязь между приёмом ингибиторов протонной помпы и псевдомембранозным колитом, вызываемым Clostridium difficile.
Целью систематического обзора, проведённого учёными из Великобритании, была оценка частоты развития псевдомембранозного колита (ПМК) и его обострений у пациентов, принимавших ингибиторы протонной помпы (ИПП), а также оценка влияния сопутствующего приема антибиотиков или изменения антисекреторной терапии в виде назначения блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов.
Для этой цели из базы данных MEDLINE и EMBASE были отобраны контролируемые наблюдательные исследования по оценке риска развития ПМК при назначении ИПП за период от создания базы до декабря 2011 г.
В обзор было включено 42 наблюдательных исследования, объединивших данные о 313000 пациентах. Суммарный анализ 39 исследований выявил статистически значимые взаимосвязи между применением ИПП и развитием ПМК, отношение рисков (ОР) 1,74 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,47-2,85, р<0,001), по сравнению с пациентами, не принимавшими ИПП. Суммарный анализ 3 исследований показал значимый сопутствующий риск рецидивирующих ПМК на фоне приёма ИПП (ОР 2,51, 95% ДИ 1,16-5,44, р<0,005). Анализ по подгруппам не оправдал ожиданий в виду абсолютной ясности причины значительной статистической неоднородности. Скорректированное косвенное сравнение показало, что использование блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов в качестве альтернативной терапии связано с более низким риском ПМК по сравнению с ИПП (ОР 0,71, 95% ДИ 0,53-0,97). Совместное назначение ИПП и антибиотиков, напротив, сопровождалось увеличением риска ПМК (ОР 1,96, 95% ДИ 1,037-3,70) по сравнению с монотерапией ИПП. Для ИПП и антибиотиков индекс синергии Rothman составлял 1,36, а соотнесённая пропорция риска при лекарственном взаимодействии 0,19, что подтверждало повышение риска развития ПМК при комбинированной терапии в сравнении с назначением препаратов по отдельности.
Таким образом, несмотря на значительную статистическую и клиническую неоднородность, результаты проведённого мета-анализа показали возможную взаимосвязь между назначением ингибиторов протонной помпы и частотой развития первичного эпизода и рецидивов ПМК. Более того, риск развития данного осложнения возрастает при одновременном назначении ИПП и антибиотиков. В то же время применение блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов в этом отношении более безопасно.
Ann Fam Med. Published May, 2012; 10 (3): 241-9.
