Антибиотики и антимикробная терапия


Достоверность определения клиренса креатинина путем расчета по различным формулам
Дата: 2003-05-21 08:40:00
Тема: Новости медицины


В майском номере медицинского журнала Journal of Internal Medicine опубликованы результаты исследования, выполненного учеными из университета Гронингена, Нидерланды. Целью данной работы была оценка достоверности показателей клиренса креатинина (КК), получаемых при расчете с использованием наиболее часто применяемых в клинической практике формул. Было установлено, что все используемые формулы для расчета КК позволяют получить достаточно точные результаты только при средних (нормальных) значениях этого показателя. Однако, при расчете КК у пациентов, имеющих высокие или низкие значения этого показателя, результаты недостоверны, кроме того, формулы не позволяют достоверно оценить снижение КК с возрастом.

Основным методом оценки клубочковой фильтрации в клинической практике является определение клиренса креатинина (КК). Непосредственный метод определения КК достаточно обременителен, поскольку требует сбора мочи в течение 24 часов. Для упрощения оценки КК применяется ряд формул, позволяющих рассчитать клубочковую фильтрацию, используя концентрацию креатинина в плазме и другие биометрические показатели.

В майском номере медицинского журнала Journal of Internal Medicine опубликованы результаты исследования, проведенного учеными университета Гронингена, Нидерланды. Целью данной работы была оценка достоверности показателей клиренса креатинина (КК), получаемых при расчете с использованием наиболее часто применяемых в клинической практике формул. Исследователи использовали 10 различных формул (в том числе самую распространенную формулу Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) для расчета КК и сравнили полученные результаты с непосредственным количественно определенным уровнем данного параметра.

Исследование было проведено на базе Отделения амбулаторной помощи Университетского госпиталя г. Гронингена. Дизайн исследования: популяционное когортное перекрестное исследование, в котором приняли участие жители Гронингена в возрасте от 28 до 75 лет. Одна когорта была искусственно «обогащена» пациентами с микроальбуминурией (с показателями содержания белка в моче >10 мг/л (7768 человек). вторую составили случайным способом отобранные лица с показателями белка мочи <10 мг/л (3395 человек). Всего полную программу исследования выполнили 8592 пациента.

Результаты исследования показали, что получаемые расчетные показатели существенно отличаются друг от друга и от истинного значения КК. В ряде случаев формулы не позволяют точно рассчитать КК, особенно у мужчин и у субъектов с избыточной массой тела. Шесть формул (Сockcroft-Gault, Bjornsson, Hull, Jelliffe-1, Mawer и Salasar-Corcoran) показали лучшие результаты в целом и особенно для различных подгрупп (по полу, возрасту и индексу массы тела). Большинство формул давали заниженные значения при повышенных значениях КК, и наоборот. Более того, оказалось, что с помощью формул достаточно сложно определить связанное с возрастом снижение КК. Такие результаты авторы связывают с тем, некоторые формулы включают в расчет массу тела, которая корреллирует с количеством нефронов. При избыточной массе тела прогрессивного увеличения численности нефронов, естественно, не происходит. Это ведет к различиям в значениях расчетных и фактических показателей. Также, результат расчета по формуле, как правило, объединяет клубочковую фильтрацию и другие пути выведения креатинина почками. Это подтверждается тем фактом, что при блокировании канальцевой секреции циметидином результат расчета по формуле Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) гораздо точнее соответствует непосредственно определяемому биохимическим методом уровню КК. Кроме того, единовременность проведения исследования позволяет проследить динамику различий с течением времени, а делает возможным лишь сравнение показателей, рассчитанных с помощью разных формул, между собой и с истинным уровнем КК. Также отмечено, что для большинства формул исходные данные о концентрации креатинина в плазме были получены методом с использованием щелочного пикрата, а он, как известно, помимо креатинина может взаимодействовать и с другими эндогенными веществами, например, глюкозой и ацетоацетатом. Поэтому при проведении дальнейших исследований для большей объективности оценки рекомендуется применять ферментативный метод определения креатинина.

В целом, все используемые формулы для расчета КК позволяют получить достаточно точные результаты только при средних (нормальных) значениях этого показателя, однако, при расчете КК у пациентов, имеющих высокие или низкие значения этого показателя, результаты недостоверны. Кроме того, формулы не позволяют достоверно оценить снижение КК с возрастом.

J.C. Verhave et al.

The reliability of different formulae to predict creatinine clearence.

Journal of Internal Medicine 2003; 553: 563-573



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=205