Как показали результаты популяционного исследования, проведённого в Норвегии, 18% артритов у детей возникают после перенесённой стрептококковой инфекции, а клинические проявления и характеристики пациентов с постстрептококковым ревматоидным артритом отличаются от таковых у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом и преходящим острым артритом.
В популяционном исследовании, проведённом в Норвегии, изучалась частота встречаемости Streptococcus pyogenes у детей с ранним артритом и сравнивались характеристики пациентов с постстрептококковым ревматоидным артритом (ПСРА) и пациентов с другими видами артритов, а также проводилась регистрация случаев развития кардита у пациентов с ПСРА.
В ходе исследования врачей просили направлять всех детей с предполагаемым артритом в отделение ревматологии Медицинского центра Rikshospitalet (Осло, Норвегия). Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 18 месяцев с визитами через 6 недель, 6 месяцев и 18 месяцев. Наличие S. pyogenes подтверждалось на основании результатов мазка с задней стенки глотки или иммунологически (по наличию антител). Эхокардиографическое обследование проводилось пациентам с острой ревматической лихорадкой или ПСРА.
У 32 пациентов (18%) из 173 детей с артритом был выявлен S. pyogenes. Следует отметить, что процент положительных результатов обследования на выявление данного патогена возрастал с возрастом детей и достигал максимума к 8-11 годам (35%). Через 6 недель с момента направления пациентов симптомы артрита присутствовали у 33% детей с ПСРА. Данный показатель был ниже, чем у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (р<0,001), но выше, чем у пациентов с преходящим острым артритом (р=0,012). Наиболее часто выявлялись артриты тазобедренного, коленного и локтевого суставов, а эпизоды острой ревматической лихорадки и наличие антигена HLA-B27 у пациентов с ПСРА отмечалось реже, чем при ювенильном идиопатическом артрите (р<0,001, р=0,009 и р=0,029, соответственно). Дети с ПСРА были более старшего возраста, чем пациенты с преходящим острым артритом (р=0,007). У одного ребёнка с острой ревматической лихорадкой был диагностирован кардит.
Таким образом, Streptococcus pyogenes выявляется у 18% детей с артритом, а клинические проявления и характеристики пациентов с постстрептококковым ревматоидным артритом отличаются от таковых у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом и преходящим острым артритом.
Riise O.R., Lee A., Cvancarova M., Handeland K.S., Wathne K.O., Nakstad B., Gaustad P., Flato B.
Recent-onset childhood arthritis — association with Streptococcus pyogenes in a population-based study.
Rheumatology (Oxford). 2008; 47(7): 1006-11.
