В настоящее время дифференциальная диагностика бактериальной от небактериальной внебольничной пневмонии у детей является весьма затруднительной. Несмотря на то, что в нескольких исследованиях была проведена оценка сывороточной концентрации С-реактивного белка (СРБ) в качестве предиктора бактериальной этиологии пневмонии у данной популяции пациентов, целесообразность проведения этого лабораторного исследования пока остаётся неясной.

Группой учёных был проведён мета-анализ, целью которого являлось количественное определение пригодности уровня СРБ в сыворотке крови в качестве прогностического фактора (предиктора) бактериальной этиологии пневмонии у детей.

Поиск и оценка исследований проводился в нескольких базах данных двумя независимыми экспертами. В мета-анализ включались исследования в том случае, если: 1) возраст пациентов был от 1 месяца до 18 лет; 2) уровень СРБ определялся у всех пациентов как часть исходной оценки состояния при предполагаемом инфекционном процессе в лёгких; 3) для дифференциальной диагностики бактериальной пневмонии от небактериальной использовался уровень СРБ сыворотки в пределах от 30 до 60 мг/дл; 4) применялись другие критерии дифференциальной диагностики бактериальной пневмонии от вирусной; 5) все пациенты заболели остро; 6) рентгенография органов грудной клетки являлась частью исходного обследования пациентов. Качество каждого включённого в мета-анализ исследования определялось по 4 основным параметрам: диагностические критерии, дизайн исследования, исключение из исследования пациентов с хроническими заболеваниями или ВИЧ-инфицированных детей, исключение пациентов, которые недавно получали антибиотики.

Восемь исследований с общим числом включённых пациентов 1230 соответствовали критериям пригодности для включения в мета-анализ. Как оказалось, у детей с бактериальной этиологией пневмонии концентрация СРБ достоверно чаще превышала уровень 35-60 мг/дл, чем у детей с небактериальной пневмонией (отношение шансов — 2,58, 95% доверительный интервал — 1,20-5,55). Чувствительность определения уровня СРБ в прогнозировании бактериальной/смешанной этиологии пневмонии составила от 17% до 100%, специфичность — от 40% до 100%. Отмечалась выраженная гетерогенность данных 8 исследований, что и отразилось на показателе чувствительности.

Авторы отметили несколько слабых мест в исследованиях, включённых в мета-анализ. Во-первых, исследования, которые изучают только пневмонию с бактериемией, являются ограниченными, поскольку пациенты с бактериальной пневмонией без бактериемии нецелесообразно были отнесены к группе небактериальной этиологии пневмонии. Количество пациентов с пневмонией с бактериемией обычно мало. Во-вторых, во всех опубликованных исследованиях использовалось сравнение с достаточно узким диапазоном колебаний СРБ (от 30 до 60 мг/дл). Не опубликовано ни одного исследования, демонстрирующего детальный разброс уровней СРБ среди пациентов, который позволил бы определить оптимальный диагностический уровень путём мета-регрессии (для множественных исследований), либо распределительным анализом (для одного большого исследования).

Тем не менее, авторы заключают, что у детей с пневмонией уровень С-реактивного белка сыворотки крови, превышающий 40-60 мг/дл, является слабым предиктором бактериальной этиологии внебольничной пневмонии, в связи с чем данный диагностический критерий предпочтительнее использовать в комплексе с определением числа лейкоцитов периферической крови и лейкоцитарной формулы, рентгенографией грудной клетки и оценкой клинической симптоматики.

Flood R.G., Badik J., Aronoff S.C.

The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis of 1230 children.

Pediatr Infect Dis J. 2008 Feb;27(2):95-9.