Как показали результаты исследования, опубликованного в журнале Gastroenterology, инсулинорезистентность является специфической особенностью хронического гепатита С, в независимости от тяжести заболевания или наличия метаболических факторов, причём инсулинорезистентность значительно чаще встречается у пациентов, инфицированных вирусами гепатита С 1 и 4 генотипов, у пациентов с большой вирусной нагрузкой и является независимым предиктором выраженного фиброза.
Под хроническим гепатитом С в настоящее время понимается системное заболевание, включающее липидный метаболизм, оксидативный стресс и функционирование митохондрий. Ряд предыдущих исследований, посвящённых хроническому гепатиту С, выявил связь HCV-инфекцией и повышенным риском развития сахарного диабета или инсулинорезистентности.
Французскими учёными было проведено крупномасштабное проспективное когортное исследование у пациентов с хроническим гепатитом С, направленное на выявление связи между инсулинорезистентностью и генотипами вируса гепатита С, уровнем РНК вируса в плазме (т.е. вирусной нагрузкой) и стадией фиброза печени. В исследовании приняли участие 600 последовательных пациентов (600 пациентов с хроническим гепатитом С и 100 пациентов с хроническим гепатитом В), оценка состояния которых проводилась в день взятия биопсии печени.
Инсулинорезистентность была выявлена у 150 из 462 пациентов (32,4%) с хроническим гепатитом С, не страдающих сахарным диабетом. В этой группе инсулинорезистентность была связана с метаболическим синдромом, генотипами 1 и 4, выраженными фиброзными изменениями в печени, жировым гепатозом и возрастом старше 40 лет.
Среди 145 пациентов с хроническим гепатитом С без метаболического синдрома или выраженного фиброза, инсулинорезистентность была выявлена у 22 человек (15%). Инсулинорезистентность была также связана с генотипами вируса гепатита С 1 и 4, высоким уровнем РНК вируса гепатита С в сыворотке и средне-тяжёлыми и тяжёлыми изменениями в печени.
Инсулинорезистентность чаще отмечалась при хроническом гепатите С (35%), чем в группе пациентов с хроническим гепатитом В. Все параметры, связанные с инсулинорезистентностью, были достоверно выше у пациентов с гепатитом С (р<0,001).
Как показало проведённое исследование, определение инсулинорезистентности следует включить в перечень рутинных процедур при ведении пациентов с хроническим гепатитом С.
В настоящее время проводится крупномасштабное исследование по оценке влияния инсулинорезистентности на ответ на антивирусную терапию у пациентов с хроническим гепатитом С и по оценке динамики «вирус-индуцированной» инсулинорезистентности при эрадикации вируса. В другом исследовании проводится определение наличия в геноме вируса гепатита С специфической последовательности, которая придаёт вирусу гепатита С черты метаболического вируса.
Moucari R, Asselah T, Cazals-Hatem D, Voitot H, Boyer N, Ripault MP, Sobesky R, Martinot-Peignoux M, Maylin S, Nicolas-Chanoine MH, Paradis V, Vidaud M, Valla D, Bedossa P, Marcellin P.
Insulin resistance in chronic hepatitis C: association with genotypes 1 and 4, serum HCV RNA level, and liver fibrosis.
Gastroenterology 2008;134:416-423.
