Несмотря на разработку всё более активных антибиотиков, значительного улучшения результатов лечения пациентов с бактериемией, вызванной ванкомицинорезистентными энтерококками (vancomycin-resistant Enterococcus — VRE) не отмечено. Кроме того, остаётся неясным влияние антибиотикорезистентности на клинические исходы у такого рода пациентов. К настоящему моменту существует ограниченное количество исследований, в которых проводилось бы сравнение исходов у пациентов в период более ранней эры резистентности энтерококков к ванкомицину по сравнению с настоящим временем, когда в арсенале врачей появились более мощные антимикробные препараты.

Исследователи из Университета при Медицинском центре Небраски (Омаха, США) предполагают, что резистентность к ванкомицину достоверно не увеличивает смертность при данной патологии. Было проведено ретроспективное исследование 113 пациентов с бактериемией, вызванной VRE, находившихся в стационаре с августа 1993 г. по сентябрь 2005 г. Все пациенты были распределены на группы в зависимости от начальной антибактериальной терапии: 71 пациент получал лечение линезолидом, 20 — хинупристином-далфопристином, 22 — комбинацией других препаратов.

Общий уровень смертности составил 37,2% (42 из 113 пациентов погибли). У 29 из 42 больных (69%) бактериемия, вызванная VRE, была либо непосредственной причиной смерти, либо в значительной степени способствовала летальному исходу.

Однофакторный анализ выявил достоверно больший уровень смертности в группе хинупристина-далфопристина (отношение шансов 5,45, 95% доверительный интервал 1,89-15,9) и в группе пациентов, получавших комбинацию других антимикробных препаратов (отношение шансов 2,94, 95% доверительный интервал 1,09-7,94) по сравнению с группой линезолида. Однако, после поправки на тяжесть состояния получаемый антимикробный препарат не явился значимым независимым фактором, влияющим на уровень смертности.

Исследователи заключают, что, несмотря на создание новых антимикробных препаратов с более высокой активностью в отношении VRE, достоверных изменений в клинических исходах у пациентов с бактериемией, вызванной ванкомицинорезистентными энтерококками, не наблюдалось. Данный факт свидетельствует о том, что резистентность к ванкомицину значительно не влияет на смертность и демонстрирует необходимость в проведении проспективных рандомизированных клинических исследований.

Erlandson K.M., Sun J., Iwen P.C., Rupp M.E.

Impact of the more-potent antibiotics quinupristin-dalfopristin and linezolid on outcome measure of patients with vancomycin-resistant Enterococcus bacteremia.

Clin Infect Dis. 2008; 46(1): 30-6.