Антибиотики и антимикробная терапия


Висмут: новое показание к использованию
Дата: 2007-05-17 09:10:00
Тема: Курьёзы медицины


В настоящее время поиск новых показаний к применению того или иного лекарственного средства является одним из основных путей повышения продаж лекарственных препаратов. Предлагаем вашему вниманию результаты «исследования» эффективности применения препаратов висмута при лечении синдрома раздражённого кишечника после кишечной инфекции.

В настоящее время поиск новых показаний к применению того или иного лекарственного средства является одним из основных путей повышения продаж лекарственных препаратов. Такое положение вещей очень нравится врачам-исследователям, поскольку позволяет им иногда получать немалые средства для воплощения своих идей. Изменение традиционного отношения к, казалось бы, хорошо известному препарату часто приводит к новым методам терапии (аспирин), ну или хотя бы к увеличению числа публикаций определённого рода. Бывает, что подобный поиск интересен и для пациентов-добровольцев (вспомним хотя бы исследование силденафила для лечения лёгочной гипертензии в группе здоровых мужчин-добровольцев). Вашему вниманию представляется пример исследования, в котором с удовольствием принимали участие, похоже, все — кроме пациентов.

Препараты висмута, а особенно, висмута трикалия дицитрата, стали всемирно известными и популярными после включения их в алгоритм лечения инфекции, обусловленной H.pylori. Терапевтический эффект основан на бактерицидных свойствах препарата, который образует комплексы на бактериальной стенке, ингибирует ферменты бактерий (уреазу, каталу, липазу и др.), препятствуя адгезии H.pylori к эпителиоцитам желудка. Кроме того, препараты висмута традиционно применяются в качестве вяжущих средств для лечения воспалительных заболеваний желудка.

До сих пор этот препарат применялся для лечения патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Однако ряд исследователей попытались обосновать его применение в лечении синдрома раздражённого кишечника, точнее, синдрома раздражённого кишечника после кишечной инфекции. (Заметим, что от желудка до дистальных отделов кишечника довольно далеко). При этом бактериологически были исключены случаи с наличием патогенных микроорганизмов, например, C.dificile. Для забора материалов всем пациентам выполнялась фиброгастроинтестиноскопия с биопсией.

В исследование были включены пациенты, которые уже безуспешно лечились по месту жительства. Изнурённые неэффективной терапией они были направлены в специализированный центр. Анамнез заболевания был от двух до трёх лет. Пациенты, страдающие диареей до 6 раз в сутки, метеоризмом, схваткообразными болями в животе были разделены на две группы. Первая (исследуемая) получала препарат висмута, вторая (контрольная) антацид по три раза в день. И те, и другие, таким образом, были лишены стандартной комплексной терапии синдрома раздражённого кишечника, то есть, спазмолитиков, кишечных антисептиков, активированного угля, энтеросорбентов, пробиотиков. Только по требованию им выдавали, но не более трёх раз в день, дротаверина гидрохлорид — не самый эффективный препарат для купирования болей в животе. Разумеется, все пациенты соблюдали специальную диету.

Больных наблюдали 3 недели. В результате выяснилось, что в группе пациентов, получавших антацид, никаких изменений не произошло, сохранялись всё те же клинические проявления: многократный кашицеобразный стул, боли в животе и метеоризм. Зато в исследуемой группе частота стула уменьшилась до 2-3 раз в день (всего-то, и не у всех пациентов стул был оформленным), уменьшилось вздутие живота, боли в животе стали реже. Но не исчезли!

После трёх недель лечения в специализированном гастроэнтерологическом отделении, у обеих групп пациентов по сути ничего не изменилось. Такие результаты не могли не удивить исследователей, которые отметили существенные изменения фекальной микрофлоры у больных в данных группах до и после лечения и рекомендовали включить препараты висмута (Де-Нол) в терапию больных синдромом раздражённого кишечника, ассоциированным с дисбактериозом кишечника, так как висмут способен подавлять рост условно-патогенной микрофлоры (у больных не были обнаружены патогенные микроорганизмы).

Очевидно, в исследовании не хватает ещё двух групп пациентов. Группы пациентов, получающих обычную комплексную терапию, и группы больных с плацебо. Возможно, сравнение результатов с этими группами открыло бы истинное значение препарата в патологии кишечника. Пациенты со специальной диетой и плацебо и уж тем более больные после стандартной терапии вряд ли бы через три недели предъявляли бы так много жалоб. Особую жалость вызывают пациенты, получавшие чрезвычайно эффективный в этой ситуации антацид. Думается, три недели лечения забудутся не скоро. К сожалению, дальнейшая судьба этих пациентов неизвестна. Возможно, они получили-таки эффективное лечение, а может быть, начали отсчитывать третий или четвёртый год своего страдания. Возможен ещё один вариант — перевод на терапию висмутом, что похоже почти эквивалентно предыдущим вариантам развития событий.

Радует только один факт. Исследуемая группа (n=20) и контрольная (n=10) были, мягко говоря, невелики, а курс терапии продолжался всего-то 21 день. Немалые средства, потраченные на данное исследование одной из ведущих фармацевтических компаний, не пропали даром.


В.В. Привольнев



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1567