Низкая приверженность противотуберкулёзной терапии (ПТТ) остаётся огромным препятствием при проведении мероприятий по контролю туберкулеза в развивающихся странах. Согласно результатам кластерного рандомизированного исследования, проведённого S. Thiam и соавт., повышение уровня консультирования и взаимоотношений между медицинским персоналом и пациентами, децентрализация терапии и выбор пациентом лица, ответственного за проведение терапии под непосредственным наблюдением, помогают повысить приверженность пациентов с впервые установленным диагнозом туберкулёза противотуберкулёзной терапии. Целью данного исследования было определить эффективность стратегии, направленной на повышение приверженности пациентов ПТТ.

В период с июня 2003 по январь 2005 гг. в 16 правительственных окружных центрах здравоохранения Сенегала 1522 пациента 15 лет и старше с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом (на основании, по меньшей мере, 2 положительных результатов микроскопического исследования мокроты) были рандомизированы в 2 группы: исследуемая (n=778) и контрольная группы (n=744).

Стратегия повышения приверженности пациентов ПТТ, анализировавшаяся у пациентов первой группы, состояла из следующих компонентов: (1) повышение уровня консультирования и взаимоотношений между медицинским персоналом и пациентами посредством проведения соответствующих образовательных программ; (2) децентрализация терапии с целью вовлечения в процесс работников здравоохранения, осуществляющих контроль за приёмом препарата; (3) увеличение длительности ПТТ под непосредственным наблюдением и возможность выбора пациентом ответственного за её проведение лица; (4) повышение надзора за медицинскими постами. Во второй группе были предусмотрены стандартные процедуры по контролю туберкулёзной инфекции.

Основными конечными точками исследования были: доля пациентов с эффективностью ПТТ (отрицательные результаты микроскопического анализа мокроты на 8 месяце ПТТ), доля пациентов, завершивших полный курс ПТТ, и доля пациентов, не завершивших полный курс ПТТ.

У 682 (88%) из 778 пациентов в первой группе и у 563 (76%) из 744 пациентов в контрольной группе была зарегистрирована эффективность терапии (скорректированное отношение факторов риска (ОР), 1,18; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,03-1,34). Доля пациентов, не завершивших восьмимесячный курс лечения составила 5,5% (n=43) в первой группе и 16,8% (n=125) во второй группе (скорректированное ОР, 0,43; 95% ДИ, 0,21-0,89). Из 778 пациентов первой группы 462 пациента (59,4%) выбрали одного из членов семьи в качестве помощника-наблюдателя для проведения терапии под непосредственным наблюдением, 245 пациентов (31,5%) — сотрудника исследовательской команды или постовую медсестру, и 71 пациент (9,1%) в качестве помощника-наблюдателя выбрал отличных от перечисленных выше лиц. Эффективность терапии была выше в группе пациентов, которые выбрали себе в качестве помощника-наблюдателя одного из членов семьи (88% vs 77%).

Таким образом, внедрение программы, направленной на повышение приверженности пациентов противотуберкулёзной терапии, должно быть одной из приоритетных задач организаций здравоохранения развивающихся стран.

Thiam S., LeFevre A.M., Hane F., Ndiaye A., Ba F., Fielding K.L., Ndir M., Lienhardt C.

Effectiveness of a strategy to improve adherence to tuberculosis treatment in a resource-poor setting: a cluster randomized controlled trial.

JAMA. 2007; 297(4): 380-6.