Антибиотики и антимикробная терапия


Практический подход к снижению частоты неоправданного назначения антибиотиков при остром фарингите
Дата: 2007-01-11 08:55:00
Тема: Эпидемиология, фармакоэпидемиология и фармакоэкономика


Использование диагностического алгоритма, предложенного бразильскими учёными, позволяет значимо сократить частоту неоправданных назначений антибиотиков по поводу фарингита у детей в лечебных учреждениях с ограниченными ресурсами.

Разработанные алгоритмы диагностики фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА), обладают низкой чувствительностью или неприменимы для использования в медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами, поскольку требуют проведения микробиологических исследований. Трудности в диагностике приводят к назначению антибактериальных препаратов при фарингитах любой этиологии, что является неоправданным.

Целью проспективного исследования, проведённого P.R. Smeesters и соавт. (Бразилия), явилась разработка практического алгоритма принятия решений, позволяющего снизить частоту эмпирического назначения антибиотиков детям с острым фарингитом, в лечебных учреждениях с ограниченными ресурсами, путём выявления случаев инфекции, вызванных не-БГСА. В исследование вошли данные детей, находившихся на лечении в 3 лечебных учреждениях по поводу фарингита за 9-месячный период в 2004 г. У всех пациентов проводился забор мазков с задней стенки глотки для проведения культурального исследования.

Согласно полученным результатам, у 163 из 220 детей острый фарингит был вызван не-БГСА (отрицательный результат культурального исследования). Сопоставление клинических симптомов инфекции с данными, полученными в ходе культурального исследования, позволило разработать оценочную шкалу, включающую 3 вопроса (возраст, симптомы вирусной и бактериальной инфекции). К каждому вопросу предлагалось 3 варианта ответов, оцененных в баллах. Вопрос о необходимости назначения антибиотиков решался в зависимости от суммы баллов для каждого пациента (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Оценочная шкала

ВопросОтветБаллы
Возраст≤ 35 месяцев20
36-59 месяцев6
≥ 60 месяцев2
Симптомы вирусной инфекции*нет0
1 симптом7
≥ 2 симптомов10
Симптомы бактериальной инфекции**нет10
1 симптом-2
≥ 2 симптомов-4

* конъюнктивит, насморк, кашель, диарея, вирусная экзантема;

** болезненность шейных лимфатических узлов, головная боль, петехии на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба, температура тела >38,5°С, боль в животе, острое начало заболевания (<12 ч)


Таблица 2. Алгоритм выбора тактики ведения пациента с фарингитом

Количество балловМикробиологическая диагностикаТерапия
Микробиологическая диагностика не доступна
≥ 8симптоматическая
≤ 8антибактериальная
Микробиологическая диагностика доступна, но её возможности ограничены
≥ 8нетсимптоматическая
5-7даантибактериальная при положительном результате культурального исследования
< 5нетантибактериальная

Использование приведённого алгоритма позволяло предотвратить от 41% до 55% необоснованных назначений антибиотиков у детей с вышеуказанной патологией. Специфичность методики при фарингитах, вызванных не-БГСА, превышала 84%.

Таким образом, использование предложенного диагностического алгоритма, по мнению исследователей, позволит значимо сократить частоту неоправданных назначений антибиотиков по поводу фарингита у детей в лечебных учреждениях с ограниченными ресурсами.


Smeesters P.R., Campos D. Jr, Van Melderen L., de Aguiar E., Vanderpas J., Vergison A.

Pharyngitis in Low-Resources Settings: A Pragmatic Clinical Approach to Reduce Unnecessary Antibiotic Use.

Pediatrics 2006; 118(6): e1607-11.



Эта статья опубликована на сайте Антибиотики и антимикробная терапия
http://www.antibiotic.ru/

URL этой статьи: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1491