Рекомендации по антиретровирусной терапии имеют огромное значение, учитывая все сложности в данной области и различные клинические ситуации, в которых применяются антиретровирусные препараты. Группа Международного общества по СПИДу (США) обновила предыдущий вариант рекомендаций в соответствии с последними научными достижениями. Целью проделанной работы стало создание пособия для врачей, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным лицам, по использованию антиретровирусных препаратов в условиях относительно неограниченного доступа к препаратам и методикам обследования. Однако основные принципы, изложенные в рекомендациях, подходят для использования и в условиях ограниченных ресурсов.

Работа проводилась группой из 16 специалистов на безвозмездной основе. Опубликованные или представленные на некоторых научных конференциях данные в период с середины 2004 г. по май 2006 г. изучались каждым членом группы. Отбирались данные, на основании которых возможно было внести изменения в существующие рекомендации. Новая версия рекомендаций проверена всей группой специалистов.

Большое внимание уделено 4 основным вопросам: когда начинать антиретровирусную терапию, с каких препаратов начинать, когда менять терапию, и на какие препараты переходить. Также рассматриваются вопросы антиретровирусной терапии отдельных групп ВИЧ-инфицированных лиц, таких как подростки, наркоманы, беременные, пациенты, инфицированные гепатитом B или C, страдающие туберкулёзом.

Антиретровирусная терапия взрослых пациентов быстро претерпевает изменения, что делает затруднительным подбор терапии, удовлетворяющей последним достижениям. Начало терапии рекомендовано всем пациентам с симптомами заболевания, пациентам с бессимптомным течением при снижении уровня CD4⁺ T-клеток ниже 200 в 1 мкл, а также должно быть предложено пациентам с бессимптомным течением при снижении уровня CD4⁺ T-клеток ниже 350 в 1 мкл.

Стартовая терапия подбирается с учётом индивидуальных особенностей пациента. Она обязательно должна включать ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор протеазы, действие которого усиливается низкой дозой ритонавира, в сочетании с 2 нуклеозидными (или нуклеотидными) ингибиторами обратной транскриптазы.

Смена терапии проводится при токсичности или непереносимости стартовой терапии, или при подтверждении её неэффективности. Вирусологической неэффективностью в настоящее время признаны подтверждённые вирусные нагрузки с ВИЧ РНК >400 копий/мл через 24 недели, >50 копий/мл через 48 недель или повторное повышение уровня ВИЧ РНК >400 копий/мл после предшествующего снижения <400 копий/мл.

Особое внимание должно уделяться краткосрочной и долгосрочной приверженности пациентов к антиретровирусной терапии, которые играют решающее значение для успеха лечения.

Ознакомиться с рекомендациями можно на сайте www.aidsinfo.nih.gov.

Hammer SM, Saag MS, Schechter M, Montaner JS, Schooley RT, Jacobsen DM, Thompson MA, Carpenter CC, Fischl MA, Gazzard BG, Gatell JM, Hirsch MS, Katzenstein DA, Richman DD, Vella S, Yeni PG, Volberding PA; International AIDS Society-USA panel.

Treatment for adult HIV infection: 2006 recommendations of the International AIDS Society-USA panel.

JAMA 2006; 296(7):827-43.