В декабре 2002 г. в Journal of Allergy and Clinical Immunology было опубликовано исследование, результаты которого свидетельствуют о том, что интраназальное применение амфотерицина В во многих случаях улучшает течение хронического риносинусита (ХРС).

Несколько ранее исследовательской группой доктора J. Ponikau (Миннесота, США) было выявлено, что патогенные грибы часто обнаруживаются в содержимом придаточных пазух носа у пациентов с ХРС. Однако оказалось, что у большинства обследованных ими здоровых лиц слизистая синусов также колонизирована патогенными грибами.

Исследователи выдвинули гипотезу о том, что различие между пациентами с ХРС и здоровыми лицами заключается не в наличии патогенных грибов в синусах как таковом, а в характере ответа на них иммунной системы. В связи с этим было высказано предположение, что патогенные грибы могут активировать сенсибилизированную иммунную систему у пациентов с ХРС приводя, таким образом, к развитию эозинофильного воспаления в слизистой носовой полости и придаточных пазух.

Для того, чтобы подтвердить свою гипотезу доктор Ponikau и соавт. провели исследование, в которое включили 51 пациента с ХРС. Всем пациентам 2 раза в день интраназально вводился амфотерицин В в виде раствора, 1 мл которого содержит 100 мкг препарата (суточная доза составляла 20 мл).

Авторы подчеркивают, что у 38 пациентов наблюдалось уменьшение выраженности симптомов риносинусита. Более того, при эндоскопическом исследовании было установлено, что у 18 пациентов полностью исчезли воспалительные изменения, а у остальных 20 пациентов отмечалось значительное улучшение объективных показателей течения заболевания (p<0,001). У 13 пациентов не было зарегистрировано явных преимуществ терапии амфотерицином В.

Тринадцати пациентам, включенным в исследование, до начала терапии и после ее завершения проводилось исследование верхнечелюстных пазух с помощью компьютерной томографии. Анализ результатов обследования показал, что лечение амфотерицином В способствует снижению такого показателя как толщина воспаленной слизистой оболочки синуса (р<0,0001).

По мнению исследователей, данное открытое пилотное исследование позволяет утверждать, что интраназальное применение противогрибковых препаратов является безопасным и эффективным методом терапии для большинства пациентов с ХРС.

Учитывая полученные результаты, доктор Poniaku считает, что для того, чтобы окончательно определить эффективность и оптимальный режим терапии, а также доказать роль патогенных грибов в этиологии и патогенезе хронического риносинусита, требуется проведение двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, в которых бы оценивалась динамика различных показателей воспалительного процесса.

J Allergy Clin Immunol 2002; 110:862-6.

Intranasal antifungal treatment in 51 patients with chronic rhinosinusitis

Ponikau J.U., Sherris D.A., Kita H., Kern EB.