Возвращение скарлатины в Англию в 2014-2016 гг.

После десятилетий, в течение которых отмечалось снижение частоты скарлатины, с 2014 г. в Великобритании зарегистрирован драматический рост заболеваемости данным инфекционным заболеванием.

Целью популяционного наблюдательного исследования, результаты которого опубликованы в декабрьском номере журнала The Lancet Infectious Diseases, были оценка клинических и эпидемиологических закономерностей и идентификация потенциальных причин роста заболеваемости скарлатиной в Англии.

Законодательная база Великобритании требует от врачей общей практики заполнения обязательной формы уведомления регуляторных органов о каждом случае скарлатины. В ходе исследования авторы проанализировали эти уведомления, хранящиеся в базе данных Public Health England (отдела в Департаменте здравоохранения Великобритании, который занимается связями с общественностью и организацией мероприятий, посвящённых здоровью) за период с 1911 по 2016 гг. в Англии и Уэльсе для выявления периодов внезапных значимых подъёмов заболеваемостью скарлатиной. Анализировались характеристики случаев и вспышек в Англии, включая частоту развития осложнений и госпитализаций в стационар и сравнение данных параметров с периодами до такого рода подъемов. Также в ходе работы проводился анализ выделенных с задней стенки глотки штаммов S. pyogenes и emm-типирование.

Были проанализированы данные за период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2016 г. Популяционная частота скарлатины увеличилась в 3 раза за период с 2013 по 2014 гг. с 8,2 до 27,2 случая на 100 тыс. населения (относительный риск (ОР) 3,34, 95% ДИ 3,23-3,45, p<0,0001). Дальнейшее повышение отмечалось в 2015 г. (30,6 на 100 тыс.) и 2016 г. (33,2 на 100 тыс.). В 2016 г. число официально зарегистрированных случаев скарлатины составило 19206, что является максимальным за последние 50 лет (за период с 1967 г.).

Средний возраст пациентов составил в 2014 г. 4 года (от 3 до 7 лет) с частотой 186 случаев на 100 тыс. детского населения в возрасте до 10 лет. Рост заболеваемости наблюдался во всех графствах Англии. Всего в 2016 г. было зарегистрировано 620 вспышек заболевания.

Количество госпитализаций в стационар возросло за период с 2013 г. по 2016 г. на 97%. Один из 40 пациентов со скарлатиной госпитализировался в стационар для лечения самого заболевания или его осложнений. Анализ 303 изолятов S. pyogenes идентифицировал многообразие типового состава (emm-типов) пиогенных стрептококков. Так, наиболее часто выделяемыми генотипами были emm3 (43%), emm12 или т.н. нефритогенный тип (15%), emm1 или т.н. ревматогенный тип (11%) и emm4 (9%).

Динамический анализ идентифицировал 4-летнюю периодичность увеличения заболеваемости скарлатиной.

Одновременно с Англией вспышка скарлатины была зарегистрирована в Северо-восточной Азии (Гонконге). Обе вспышки характеризовались низкой летальностью.

Таким образом, можно говорить о беспрецедентной ситуации с возвращением скарлатины в Англию, и регистрацией в 2016 г. максимального уровня заболеваемости за последние 50 лет. По мнению экспертов, такое число случаев скарлатины отмечалось только в начале прошлого века. К сожалению, эпидемиологам так и не удалось выяснить причины такого рода вспышек.

скарлатина, вспышка, Англия, заболеваемость, S. pyogenes