|
Согласно результатам исследования, которые были представлены на Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2015 — ICAAC) у пациентов, инфицированных метициллиночувствительными штаммами Staphylococcus aureus (MSSA), исходы инфекции при лечении цефазолином сопоставимы с таковыми при применении нафциллина (американского аналога российского оксациллина) — антибиотика, рекомендованного в качестве препарата первой линии для терапии такого рода инфекционных заболеваний.
Применение цефазолина дешевле, удобнее и вызывает меньше нежелательных лекарственных реакций.
Нафциллин считался более предпочтительным, чем цефазолин, из-за предполагаемого «инокулюм-эффекта», который заключается в том, что при ряде инфекций, таких как бактериальный эндокардит или остеомиелит, отмечается высокая бактериальная нагрузка.
«Инокулюм-эффект» заключается в снижении эффективности антибиотика при высокой плотности (концентрации) бактерий. Связано это с ферментами β-лактамазами, которые продуцируют микроорганизмы и которые дезактивируют цефазолин in vitro.
Однако по результатам нового исследования, не следует беспокоиться возникновением «инокулюм-эффекта». Авторы работы рекомендуют использовать цефазолин независимо от тяжести заболевания.
В рамках одноцентрового ретроспективного исследования была проведена оценка эффективности терапии и исходов инфекции, вызванной MSSA, у 142 пациентов. Половина пациентов получала цефазолин, половина — нафциллин. Первичным источником инфекции был внутривенный катетер (24% пациентов) и инфекции кожи и мягких тканей (16%).
В данном исследовании были проанализированы данные о 16 пациентах с остеомиелитом (6 в группе цефазолина и 10 — в группе нафциллина), 8 случаев инфекционного эндокардита (3 — в группе цефазолина, 5 — в группе нафциллина), 14 случаев глубоких абсцессов (6 в группе цефазолина и 8 — в группе нафциллина) и 7 случаев пневмонии (3 в группе цефазолина и 4 — в группе нафциллина).
Первичным оцениваемым в ходе исследования исходом была частота развития неэффективности терапии, определяемая либо как 1) смена антибактериального препарата из-за отсутствия клинического улучшения или возникновения нежелательных лекарственных реакций, 2) случаи рецидива инфекции, вызванной MSSA, в течение 30 дней, 3) персистирование бактериемии в течение, по меньшей мере, 72 ч, либо возникновение летального исхода от MSSA-инфекции в течение 30 дней.
Не было выявлено статистически достоверных различий по частоте развития ревичных оцениваемых параметров между группами, получавшими цефазолин и нафциллин (8,4% vs 14%). В то же время частота нежелательных явлений (НЯ) была достоверно ниже в группе цефазолина по сравнению с нафциллином (7,0% vs 19,7%, р=0,027).
Таблица. Частота нежелательных явлений
| НЯ |
Цефазолин, % |
Нафциллин, % |
р |
| Нефротоксичность |
2,8 |
16,9 |
≤0,05 |
| Нейтропения |
2,8 |
0 |
0,77 |
| Тромбоцитопения |
4,2 |
1,4 |
0,77 |
| Лекарственная лихорадка |
1,4 |
0 |
0,89 |
| Другие |
0 |
1,4 |
0,89 |
У пациентов с эндокардитом, пневмонией, глубокими абсцессами или остеомиелитом не было отмечено случаев возникновения неэффективности лечения в группе цефазолина, однако специально в рамках данного исследования «инокулюм-эффект» не изучался.
Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) 2015: Abstract S912.
Presented September 19, 2015.
7829
S. aureus, метициллиночувствительные штаммы Staphylococcus aureus, MSSA, цефазолин, нафциллин, оксациллин, инокулюм-эффект, бактериальный эндокардит, остеомиелит, глубокий абсцесс |
