|
По мнению учёных из Нидерландов, антибиотики являются наиболее эффективным средством профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП), однако приводят к появлению проблем, связанных с антибиотикорезистентностью.
От 50% до 70% всех женщин страдают инфекциями мочевыводящих путей в течение жизни, при этом от 20% до 30% этих женщин имеют рецидивирующие инфекции.
Инфекции наиболее часто встречаются у женщин в постменопаузальном возрасте. Антибиотики обладают эффективностью в профилактике ИМП, которая может уменьшаться с течением времени, поскольку микроорганизмы, вызывающие инфекции, становятся резистентными.
Исследователи полагают, что снижение уровня эстрогенов приводит к уменьшению количества лактобактерий, что создаёт более широкие возможности для колонизации патогенными микроорганизмами, в частности Escherichia coli.
У молодых женщин половой акт является основным фактором риска. Результаты некоторые исследований показали, что использование вагинального крема с эстрогенами позволяет уменьшить количество рецидивов инфекций мочевыводящих путей, однако некоторые женщины не хотят его применять. Данный факт побудил некоторых исследователей изучить способность БАД с лактобактериями заменить лактобактерии естественной флоры влагалища.
Многие женщины используют клюквенный сок, поскольку фруктоза и проантоцианидины могут препятствовать адгезии E. coli к уроэпителиальным клеточным рецепторам.
На 52 Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy — ICAAC) были представлены результаты двух исследований по оценке эффективности таблетированного препарата, содержащего экстракт клюквы, и лактобактерий по сравнению с антибиотиками в профилактике рецидивирующих ИМП у женщин, а также мета-анализа по изучению альтернативных схем лечения данной патологии.
Исследователями было дано определение рецидивирующим ИМП, как 3 эпизода инфекции за год или 2 эпизода инфекции за предыдущий месяц.
В ходе первого исследования 127 женщин постменопаузального возраста с рецидивирующими ИМП получали триметоприм/сульфаметоксазол в дозе 480 мг в течение 12 месяцев. Вторая группа (125 женщин) принимали внутрь капсулы, содержащие Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14, два раза в день.
Среднее совокупное количество обострений инфекций мочевых путей после 12 месяцев лечения составило 2,9 в группе триметоприма/сульфаметоксазола и 3,3 в группе лактобактерий. Процент женщин, у которых выявлены инфекции мочевыводящих путей, был также несколько выше в группе принимавших лактобактерии (р=0,02).
На основании полученных данных был сформулирован вывод, что антибиотики превосходят лактобактерии по эффективности в профилактике ИМП. Однако, когда было проанализированы возбудители (в частности, E. coli), оказалось, что у принимавших антибиотики женщин отмечается гораздо более высокая частота выделения резистентных патогенов.
Аналогичные результаты были получены и в прямом сравнительном исследовании профилактической эффективности таблетированного препарата, содержащего экстракт клюквы, и триметоприма/сульфаметоксазола в однотипных популяциях.
После 12 месяцев терапии среднее число обострений ИМП составило 4,0 на 110 женщин, которые получали экстракт клюквы по 500 мг два раза в день, и 1,8 на 111 женщин, которым назначался триметоприм/сульфаметоксазол (р=0,02). Кроме того, у 78% женщин, получавших экстракт клюквы, были обострения инфекций мочевыводящих путей, также как у 71% женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол.
Среднее время до первого эпизода инфекции было 4 месяца в группе женщин, получавших экстракт клюквы. Однако после 1 месяца исследователи обнаружили повышение уровня резистентности E. coli к триметоприму, триметоприму/сульфаметоксазолу, амоксициллину и ципрофлоксацину у женщин, принимавших триметоприм/сульфаметоксазол. Уровень резистентности вернулся к исходному только через 3 месяца. В то же время уровень резистентности к антибиотикам не увеличился среди женщин, принимавших экстракт клюквы. Исследователи отмечали, что «клюквенная» терапия не очень эффективна, однако для некоторых пациенток этого достаточно.
По мнению учёных, наиболее перспективным препаратом в профилактике рецидивирующих ИМП является ОМ-89 (Уро-Ваксом) — пероральный иммуностимулятор, содержащий бактериальные лизаты штаммов E. coli. ОМ-89 показал большую эффективность по сравнению с плацебо в ходе небольших клинических исследований, однако большая часть исследований ещё продолжается.
Учёные из Канады признают, что клюква не обладает качествами, позволяющими рассматривать её в качестве альтернативной терапии. В ходе других недавних исследований также были получены отрицательные результаты.
52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC).
Abstract 542.
10272
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, клюква, лактобактерии, профилактика, Уро-Ваксом | 
