|
Широко доступный, быстрый и простой в выполнении тест позволяет определять в моче С-полисахаридный антиген Streptococcus pneumoniaе — основного возбудителя внебольничной пневмонии. В проведённых ранее исследованиях данный тест продемонстрировал достаточно высокую чувствительность и специфичность. Тем не менее, его пригодность в клинической практике на настоящий момент недостаточно определена, и в имеющихся рекомендациях нет чёткого разъяснения ситуаций, в которых данный тест следует применять.
Целью проведённого в Испании исследования было оценить влияние теста на выявление пневмококкового антигена на определение тактики ведения пациентов с внебольничной пневмонией и назначение антибактериальной терапии.
В проспективное исследование было включено 464 взрослых пациента старше 16 лет, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии в период с февраля 2007 г. по январь 2008 г. с 474 зарегистрированными эпизодами внебольничной пневмонии, из них 66,9% были мужчины, а средний возраст составил 64 года.
S. pneumoniae был идентифицирован в качестве причинно-значимого патогена в 171 случае (36,1%), из которых в 75 случаях (43,8%) — исключительно при использовании теста на определение пневмококкового антигена в моче. У 69 пациентов внебольничная пневмония была вызвана другими микроорганизмами.
Специфичность теста на определение пневмококкового антигена в моче составила 96%, при этом положительное прогнозируемое значение варьировало от 88,8% до 96,5%, а отношение правдоподобия положительного результата теста — от 14,6 до 19,9.
Полученные положительные результаты теста на пневмококковый антиген привели к сокращению спектра назначаемых антибактериальных препаратов у 41 пациента (8,6%), при этом улучшенная модификация эмпирической антибактериальной терапии была достигнута в 18 случаях, оптимальная — в 23 случаях.
В среднем, на выполнение данных модификаций понадобился 1 день в группе пациентов с улучшенной модификацией и 3 дня в группе с оптимальной модификацией. В среднем время, необходимое для оптимизации антибактериальной терапии, исходя из результата теста на пневмококковый антиген в моче, составило 2 дня.
Пневмония была вылечена у всех пациентов. Всем участникам исследования в течение 3 дней после поступления в стационар назначалась этиотропная антибактериальная терапия препаратами, обладающими активностью против пневмококка. При этом полученные хорошие клинические исходы позволили сделать предположение, что целенаправленное назначение антибактериальных препаратов, активных в отношении пневмококка — эффективная стратегия по ведению пациентов с внебольничной пневмонией. Более того, следует отметить, что не наблюдалось ни одного рецидива заболевания у 23 пациентов с оптимальной модификацией антибактериальной терапии.
Ограничениями данного исследования является отсутствие учёта длительности промежутка времени, в течение которого наблюдался положительный результат теста на пневмококковый антиген уже после излечения пневмококковой инфекции. Кроме того, специфические диагностические тесты на пневмококк были выполнены лишь при посещении врача, что не позволило исследователям включить в анализ полноценные микробиологические данные по всем пациентам. Отсутствие рандомизации является другим потенциальным ограничением исследования.
Таким образом, выявление пневмококкового антигена в моче является важным моментом в ведении взрослых пациентов с внебольничной пневмонией. В случае получения положительного результата становится возможным оптимизировать антимикробную терапию, что приводит к улучшению клинических исходов заболевания.
По мнению авторов исследования, данный тест следует включить в клинические рекомендации наряду с традиционными микробиологическими исследованиями, поскольку они смогут эффективно дополнять друг друга.
Sordé R., Falcó V., Lowak M., Domingo E., Ferrer A., Burgos J., Puig M., Cabral E., Len O., Pahissa A.
Current and Potential Usefulness of Pneumococcal Urinary Antigen Detection in Hospitalized Patients With Community-Acquired Pneumonia to Guide Antimicrobial Therapy.
Arch Intern Med. 2010 Sep 27.
12776
тест на пневмококковый антиген в моче, внебольничная пневмония, оптимизация антимикробной терапии, Streptococcus pneumoniaе | 
