|
У пациентов с вентиляторассоциированной пневмонией (ВАП) текущие практические руководства рекомендуют проводить коррекцию антибактериальной терапии через 72 ч в соответствии с результатами микробиологического исследования. Определение уровня циркулирующего прокальцитонита в сыворотке крови может предоставить врачам новые возможности для сокращения длительности антимикробной терапии.
В Швейцарии было проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором принял участие 101 пациент с ВАП. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: в первой группе антибактериальная терапия прекращалась в соответствии с имеющимися практическими рекомендациями (контрольная группа), во второй — на основании определения сывороточного уровня прокальцитонина (исследуемая группа).
Первичным конечным оцениваемым параметром было количество дней жизни без антибактериальной терапии в течение 28 дней после начала ВАП. Определение уровня прокальцитонина в сыворотке достоверно увеличивало количество дней жизни без антибактериальной терапии (в среднем, 13 дней (от 2 до 21 дня) в исследуемой группе и, в среднем, 9,5 дней (от 1,5 до 17 дней) в контрольной группе). Это соответствует уменьшению общей длительности антибактериальной терапии на 27% в группе пациентов, у которых определялся прокальцитонин (p=0,038). После корректировки данных по возрасту и микробиологическим результатам частота отмены антибактериальной терапии ко дню 28 была выше в группе определения прокальцитонина по сравнению пациентами, лечение которым отменялось в соответствии с имеющимися рекомендациями (отношение рисков 1,6, 95% доверительный интервал 1,02-2,71). Количество дней без ИВЛ, число дней вне ОРИТ, общая длительность пребывания в стационаре и уровень летальности к 28 дню с момента установлении диагноза ВАП были сходными между двумя сравниваемыми группами.
Таким образом, определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови приводит к сокращению длительности антибактериальной терапии у пациентов с вентиляторассоциированной пневмонией.
Stolz D., Smyrnios N., Eggimann P., Pargger H., Thakkar N., Siegemund M., Marsch S., Azzola A., Rakic J., Mueller B., Tamm M.
Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: a randomised study.
Eur Respir J. 2009; 34(6): 1364-75.
11848
прокальцитонин, вентиляторассоциированная пневмония, антибактериальная терапия |
