|
Парез лицевого нерва относится к частым воспалительным заболеваниям лицевого нерва, причиняющим серьёзный психологический дискомфорт пациентам. Ежегодно парез лицевого нерва возникает с частотой 20-30 случаев на 100000 населения, и данное состояние могут провоцировать как вирус простого герпеса, так и вирус варицелла-зостер. В целом, около 70% пациентов выздоравливают без каких-либо последствий, однако в более тяжёлых случаях паралича лицевого нерва прогноз является менее благоприятным.
Для ускорения выздоровления и уменьшения частоты развития стойких нарушений у пациентов с парезом лицевого нерва применяются кортикостероиды и противовирусные препараты, однако результаты исследований их эффективности были противоречивыми. Канадские исследователи из Университета МакМастера выполнили систематический обзор и мета-анализ с целью определения эффективности моно- или комбинированной терапии противовирусными препаратами и кортикостероидами в отношении исхода заболевания у пациентов с парезом лицевого нерва.
В систематический обзор и мета-анализ были включены все рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) по данной проблеме, изучавшие эффективность глюкокортикоидов и/или противовирусных препаратов в отношении исхода у пациентов с парезом лицевого нерва, результаты которых были опубликованы до 1 марта 2009 г.
В результате поиска по базам данных было идентифицировано 18 РКИ, включавших 2786 пациентов. Регрессионный анализ показал синергистический эффект при назначении комбинации кортикостероидов с противовирусными препаратами по сравнению с монотерапией указанными препаратами (отношение шансов — ОШ=0,54; 95% доверительный интервал — ДИ 0,35-0,83; р=0,004). Мета-анализ с использованием модели случайных эффектов выявил, что монотерапия глюкокортикоидами уменьшает риск развития неблагоприятных исходов пареза лицевого нерва (относительный риск — ОР=0,69, 95% ДИ — 0,55-0,87; р=0,001; число больных, которых необходимо пролечить для достижения одного положительного результата — 11, 95% ДИ 8-25), снижает риск возникновения синкинезии и вегетативной дисфункции (ОР=0,48; 95% ДИ 0,36-0,65; р<0,001; число больных, которых необходимо пролечить для достижения одного положительного результата — 7, 95% ДИ 6-10) и не повышает риска нежелательных явлений. Назначение противовирусных препаратов в монотерапии не связано со снижением риска неблагоприятного исхода при парезе лицевого нерва (ОР=1,14, 95% ДИ 0,80-1,62; р=0,48). В комбинации с противовирусными препаратами применение кортикостероидов сопровождается улучшением эффективности (ОР=0,48; 95% ДИ 0,29-0,79; р=0,004) по сравнению с монотерапией противовирусными препаратами. В комбинации с кортикостероидами противовирусные препараты обеспечивают более значительное снижение риска по сравнению с применением монотерапии глюкокортикоидными гормонами (ОР=0,75; 95% ДИ 0,56-1,00; р=0,05).
Таким образом, у пациентов с парезом лицевого нерва назначение кортикостероидов обеспечивает уменьшение риска неблагоприятных исходов. Дополнительное применение противовирусных препаратов дает дополнительные преимущества в отношении эффективности терапии, однако противовирусные препараты в виде монотерапии неэффективны для лечения пациентов с парезом лицевого нерва.
de Almeida JR, et al.
Combined corticosteroid and antiviral treatment for Bell palsy: a systematic review and meta-analysis.
JAMA 2009; 302 (9): 985-93.
15273
парез лицевого нерва, противовирусные препараты, кортикостероиды |
