|
Вентилятор-ассоциированная пневмония является наиболее частой нозокомиальной инфекцией в отделениях интенсивной терапии и сопровождается высокой летальностью. Ранняя микробиологическая диагностика и эмпирическое назначение соответствующей антимикробной терапии сопровождаются снижением летальности и, вероятно, приводят к сокращению расходов. Проведено исследование для оценки клинической и экономической ценности выполнения быстрого определения чувствительности возбудителя к антибиотикам с использованием непосредственно материала, полученного из нижних отделов дыхательных путей.
Проспективное рандомизированное исследование проводилось в течение 2 лет и включало 250 пациентов. Пациенты, у которых во время искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) развилась инфекция нижних дыхательных путей, и образец материала был направлен для культурального исследования, в случайном порядке распределялись в 2 группы. В контрольной группе (n=83) материал подвергался культуральному исследованию, и результат сообщался обычным образом. В исследуемой группе (n=167) материал подвергался стандартному культуральному исследованию, но в дополнение проводилось быстрое тестирование антибиотикочувствительности путём помещения полосок Е-тестов (AB Biodisk) с 6 основными антимикробными препаратами непосредственно на чашки первичного посева. Предварительный лабораторный результат в этом случае сообщался сразу же после получения. Проводилось сравнение двух групп по следующим характеристикам: вид и тяжесть сопутствующих заболеваний, длительность антибактериальной терапии, количество DDD (defined daily dose), затраты на антимикробную терапию одного случая, длительность лихорадки, длительность ИВЛ, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, частота диареи, вызванной Clostridium difficile, и летальность.
Сообщение результата, полученного с помощью быстрой методики Е-тестов, сопровождалось сокращением продолжительности лихорадки (среднее количество дней 4,61 vs 7,84), уменьшением длительности антибактериальной терапии (15,72 vs 18,92 дня), снижением потребления антибиотиков, частоты диареи, вызванной C.difficile, снижением затрат на антибактериальную терапию одного случая (666 vs 984 евро) и сокращением длительности ИВЛ (8 vs 12 дней). Однако, в исследуемой группе не отмечалось достоверного снижения летальности и длительности пребывания в ОРИТ.
Таким образом, использование быстрой методики определения чувствительности возбудителя к антибиотикам с помощью Е-тестов позволяет оптимизировать антибактериальную терапию вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Bouza E, Torres MV, Radice C, Cercenado E, de Diego R, Sanchez-Carrillo C, Munoz P.
Direct E-test (AB Biodisk) of respiratory samples improves antimicrobial use in ventilator-associated pneumonia.
Clin Infect Dis 2007; 44(3):382-7.
14218
Е-тесты, определение чувствительности, вентилятор-ассоциированная пневмония, антимикробная терапия |
