|
Синусит — воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа. Данное заболевание поражает до 16% взрослого населения США.
Современная классификация данного заболевания включает:
- Острый синусит (продолжительность симптомов менее 4 недель).
Клинические проявления данной формы синусита включают симптомы инфекционного поражения верхних отделов дыхательных путей, гнойные выделения из носовых ходов, аносмию, заложенность носа, локальную болезненность в области проекции придаточных пазух носа, головную боль, лихорадку, кашель.
- Подострый синусит (продолжительность симптомов от 4 до 8 недель).
- Хронический синусит (длительность симптомов, по меньшей мере, 8 недель).
Клинические проявления данной формы синусита схожи с таковыми при остром синусите, но выраженность их может быть различной.
- Рецидивирующий синусит (при наличии в анамнезе 3 или более эпизодов острого синусита в течение года, при этом различные эпизоды могут вызываться разными микроорганизмами).
Наиболее распространёнными предрасполагающими факторами данного заболевания являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей и аллергические риниты. К другим предрасполагающим факторам относятся гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, полипы носа или искривление носовой перегородки, иммунодефицитные состояния и муковисцидоз, особенно при рецидивирующем или синусите, неподдающемся стандартной антибактериальной терапии. Заболеваниями, ассоциированными с синуситом, являются средний отит и бронхиальная астма.
К наиболее частым бактериальным возбудителям синусита относятся S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis, реже — S.aureus, P.aeruginosa, анаэробы и грибы.
Симптоматика синусита у взрослых складывается из жалоб на заложенность носа, гнойные выделения из носовых ходов, локальную болезненность в области придаточных пазух носа, головную боль и кашель. У детей первичная симптоматика может включать раздражительность, рвоту, стекание гнойных выделений по задней стенке глотки и длительный кашель; менее часто отмечается лихорадка, тошнота, недомогание, появление неприятного запаха изо рта, гипосмия и боль в горле.
При объективном обследовании врач может обнаружить болезненность при пальпации проекцией пазух носа, тёмные круги под глазами, периорбитальный отёк, гиперплазию лимфоидной ткани и гнойные выделения по задней стенке глотки. Рентгенологическое исследование не является обязательным методом диагностики при остром синусите. Однако, при его проведении очевидными рентгенологическими признаками синусита будут являться утолщение слизистой оболочки пазух (более 6 мм у взрослых и более 4 мм у детей), сокращение объёма воздушного пространства гайморовых пазух на 33% или определение уровней жидкости в пазухах. Возможно использование компьютерной томографии при диагностике данной патологии, так как с её помощью могут быть определены аномалии синусов или костных каналов. С помощью магнитно-резонансной томографии возможно обнаружение вовлечения мягких тканей в воспалительный процесс. Микробиологическое исследование содержимого синуса может быть выполнено только при проведении пункции синуса.
Лечение острого бактериального синусита включает назначение соответствующей антибактериальной терапии в течение 10-14 дней. Препаратом выбора является амоксициллин. Если в течение 3-5 дней отсутствует клинический ответ на терапию, то следует переходить к лечению амоксициллином/клавуланатом, цефалоспоринами или макролидами в высоких дозировках. В регионах с высоким уровнем резистентности основных возбудителей или при отсутствии улучшения после 21-28 дней лечения, необходимо рассмотреть использование препаратов широкого спектра действия: амоксициллин/клавуланата или цефуроксима, или использование метронидазола или клиндамицина при подозрении на анаэробы. При остром и хроническом синусите показано интраназальное назначение глюкокортикоидов; в некоторых случаях (например, при отсутствии ответа на проводимую терапию или при обнаружении назальных полипов) могут использоваться короткие курсы глюкокортикоидов внутрь. Не существует доказательных основ применения муколитиков в качестве сопутствующей терапии. Использование назальных и пероральных деконгестантов может способствовать улучшению оттока слизи.
Необходимым является обучение пациента простым правилам, следуя которым, он сможет увеличить эффективность проводимой терапии: употребление достаточного количества жидкости, отдых, горизонтальное положение с поднятым головным концом во время сна, избегание контакта с раздражителями или аллергенами.
У пациентов с хроническим синуситом в качестве варианта необходимо помнить о возможности неинфекционной этиологии (например, о гиперпластическом эозинофильном риносинусите). Обращение за специализированной помощью показано при подозрении на наличие состояния, требующего хирургического вмешательства (обструктивные полипы носа, искривление носовой перегородки или обструкция отверстия костного канала), неэффективность активного антибактериального лечения, наличие иммунодефицитного состояния или других предрасполагающих факторов.
Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, Kaliner MA, Kennedy DW, Virant FS, Wald ER, Khan DA, Blessing-Moore J, Lang DM, Nicklas RA, Oppenheimer JJ, Portnoy JM, Schuller DE, Tilles SA, Borish L, Nathan RA, Smart BA, Vandewalker ML;
American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology.
The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update.
J Allergy Clin Immunol. 2005; 116(6 Suppl): S13-47.
20293
синусит, риносинусит, S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, практические рекомендации |
